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时间:2020-11-25 15:58  编辑:wendj

牙周病

一名解:

1膜龈联合:附着龈的根方为牙槽粘膜,二者之间有明显的界限,称~此位置基本恒定.观察粘膜的移动度,即可确定膜龈联合的位置,从而测得附着龈的宽度.

2龈谷:每个牙的颊舌侧乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下,称~该处上皮无角化,无钉突对局部刺激物的抵抗力较低,牙周病易始发于此.

3龈沟:游离龈与牙面之间形成的间隙,称~组织学深度平均为1.8mm

4生物学宽度(bw):将龈沟底与牙槽脊顶之间的恒定距离称~包括结合上皮和牙槽脊顶上方的结缔组织,约2mm

5龈牙结合部:指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接,良好地封闭了软硬组织交界处.也是牙周病始发部位.

6龈牙单位:将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位,称~

7结合上皮:在沟内上皮的根方呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮称~

8牙周膜:又称牙周韧带,是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织.

9牙固连:若牙骨质和牙槽骨融合在一起,其间的牙周膜消失,则为~是一种异常的牙骨质修复形式.

10牙槽骨:亦称牙槽突,是上下颌骨包围和支持牙根的部分.容纳牙根的窝称牙槽窝,牙槽窝内壁称固有牙槽骨.

11硬骨板:固有牙槽骨在x线片上呈围绕牙根连续的致密白线.牙槽骨因炎症或颌创伤等开始发生吸收时,硬骨板消失或模糊.

12骨开窗:如果牙位置特别偏向颊侧或舌侧,则该侧的牙槽骨很薄,甚至缺如,致使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连,称~骨开裂:如果呈v形缺口直达牙槽脊顶,则为~

13可复性牙髓炎:是牙髓组织以血管扩张,充血为主要病理变化的初期炎症表现。

14牙内吸收:正常的牙髓组织变为肉芽组织,其中的破牙本质细胞从髓腔内部开始吸收牙体硬组织,使髓腔壁变薄,严重者可造成病理性牙折。

15牙周病:发生在牙周组织的疾病。

16牙龈:指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。

17点采:附着龈的表面有桔皮样的点状凹陷。

18牙周生态系:牙周正常菌群之间以及与宿主牙周组织之间的相互作用。

19共聚:不同类型细菌表面的相应分子间的互相特异性识别并黏附。

20牙菌斑生态系:牙菌斑内细菌之间以及与宿主之间的相互作用。

21白垢(软垢):为疏松地附着在牙面、修复体表面、牙石和龈缘处的软而粘的沉积物。

22牙周可疑致病菌:少数细菌能通过多种机制干扰宿主防御系统能力,具有引发牙周破坏的潜能。

23牙石:一种沉积与牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢,由唾液或龈沟液中的钙盐等无机盐逐渐沉积而成,不易除去。

24食物嵌塞:在咀嚼过程中,由于各种原因,食物碎块或纤维被咬合压力锲入相邻牙的牙间隙内。

25创伤性牙合:凡能造成牙周损伤的咬合状态。

26假性牙周袋:当患牙龈炎时,龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动,而结合上皮的位置并未想根方迁移

27真性牙周袋:患牙周炎时,结合上皮向根方增殖,其冠方部分与呀面分离形成牙周袋。

28牙龈指数GI:按牙龈病变的程度分级,检查时仅将牙周探针放到牙龈边缘龈沟开口处,并沿龈缘轻轻滑动,共分4级,0为正常,牙龈略水肿,探针探之不出血,若探之出血则为2,有自发出血倾向或溃疡形成为3

29牙周炎:是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周组织的慢性感染性疾病,导致牙周支持组织炎症,牙周袋形成,进行性附着丧失和牙槽骨吸收,最后导致牙松动和被拔除。

30ICD:正中牙合,正常情况下,在吞食闭口时下颌处于正中位置,上下牙应为最密切广泛的接触。检查时观察下颌位置是否在正中位,上下颌牙是否达到最广泛且密切接触的牙合关系。

31早接触:当下颌从休息位到上下牙发生接触的肌位时,如果只有少数牙甚至个别牙接触,而不是广泛的密切接触,这种个别牙的接触,叫早接触。

32牙合干扰:在前伸咬合达到前牙切刃相对的过程中,后牙一般无接触,若后牙有牙合接触,则称为牙合干扰。

33洁治术:是指用洁治器祛除龈上牙石,菌斑,和色泽,并磨光牙面,以延迟菌斑和牙石的再沉积。

34牙龈成形术:用手术方法修整牙龈形态,重建牙龈正常的外形。

35翻瓣术:是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁,并翻起牙龈的粘骨膜瓣,在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织,必要时可修整牙槽骨,然后将牙龈瓣复位,缝合,达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的。

36切除性骨手术:是用手术方法修整病变区的牙槽骨,使之恢复正常的形态和生理功能,包括骨成形术和骨切除术。

37截根术:是指将患根分叉病变的多根牙中破坏最严重的一或两个牙根截除,消灭分叉区病变。

38分根术:是将下颌磨牙连冠带根从正中沿颊舌方向截开,使其分离为近中远中两半,形成两个独立的类似单根牙的牙体。

39牙半切除术:又称半切除术,是将下颌磨牙的牙周组织破坏较严重的一个根连同该半侧牙冠一起切除,而保留病变较轻或正常的半侧,成为一个单根牙,从而消除根

二.填空

1机体防御对牙周组织的作用:上皮附着的封闭作用、结合上皮细胞的快速更新和修复能力以及上皮组织的先天免疫防御;唾液的冲洗、凝集素和IgA的保护作用;龈沟液的冲洗、调理和IgG、补体的免疫作用;以及中性粒细胞和单核-巨噬细胞的吞噬和杀菌作用等。

2牙周病危险因素:口腔卫生状况、性别、年龄、种族、社会经济状况、吸烟者病情重、某些全身疾病、微生物、有牙周炎史且不定期接受治疗者、基因背景

3牙菌斑生物膜的形成过程大致可分为三隔基本阶段形成:获得性薄膜的细菌粘附和共聚菌斑成熟

4菌斑始动因子的原因:牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病,微生物是引发牙周病的始动因子,是造成牙周组织破坏的必须因素。

5菌斑的致病作用:细菌侵袭、体内繁殖、抑制或躲避宿主的防御功能、损害宿主的牙周组织。

6食物嵌塞的类型:垂直型食物嵌塞、水平型食物嵌塞。

7牙合创伤的因素:⑴咬合力异常,①咬合力方向②咬合力分布不均匀⑵牙周支持力不足。㈡牙合创伤病理:首先是组织损伤,继而组织修复,最终为组织改形重建。①损伤期②修复期③改形重建期

8牙周病的局部促进因素:1,牙石,2。牙面着色3,食物嵌塞。4,牙合创伤,5。解剖因素6。不良习惯。7。其他局部促进因素

9牙周病全身促进因素:①遗传因素②吞噬细胞数目减少或功能缺陷③性激素④吸烟⑤有关的系统病⑥精神压力

10牙龈感染临表:㈠牙龈出血㈡牙龈颜色,鲜红或暗红㈢牙龈外形,龈缘变厚牙间乳头圆钝㈣牙龈质地,松软脆弱,缺乏弹性㈤探诊深度及附着水平㈥龈沟液

11牙周袋类型:按位置分为,骨上袋和骨下袋。按累及牙面情况分单面袋,复合袋,复杂袋。

12牙槽骨破坏的形式:㈠水平型吸收㈡垂直型吸收㈢凹坑状吸收㈣其他形式的骨变化。临表:最初表现为牙槽嵴顶的硬骨板消失,或嵴顶模糊呈虫蚀状,嵴顶的少量吸收使前牙的牙槽间隔由尖变平或凹陷,在后牙则使嵴顶由宽平变凹陷,以后牙槽骨高度降低

13牙松动和移位:松动主要原因是㈠牙槽嵴吸收㈡牙合创伤㈢牙周膜的急性炎症㈣牙周翻瓣手术后㈤女性激素水平变化

移位主要因素:㈠牙周支持组织的破坏㈡牙合力的改变

14病历要求㈠病历内容:主诉,现病史,既往史,家族史及系统病史㈡检查内容①牙周组织②口腔粘膜③牙及周围组织④颞颌关节⑤其他检查

15慢性龈缘炎:临表:①自觉症状,刷牙或咬硬物时牙龈出血②牙龈色泽,鲜弘或暗红③牙龈外形④牙龈质地⑤龈沟深度⑥龈沟探诊出血⑦龈沟液量增多。病因:龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是引起慢性龈缘炎的始动因子其他如牙石,食物嵌塞,不良修复体,牙错位拥挤等均可促进菌斑的积聚。治疗原则:1,去除病因,2,防止复发。鉴别诊断:1,与早期牙周炎鉴别2,血液病引起的牙龈出血3坏死性溃疡性龈炎4,艾滋病相关龈炎

16增生性龈炎:治疗原则1,主要是去除一切局部刺激因素,保持良好的口腔卫生。2,局部药物治疗3,手术治疗4,口腔卫生指导

17妊娠期龈炎病因:1,局部因素,菌斑微生物是直接原因2,全身因素①妊娠时性激素水平的改变②妊娠期龈炎患者的龈下菌斑的组成也有变化。

三.问答:

1.白血病牙龈病损:白血病的牙龈病损可波及牙间乳头,边缘龈和附着龈。主要表现为要因肿大,颜色暗红发绀或苍白,组织松软脆弱或中等硬度,表面光滑。末梢血管栓塞,局部组织对感染的抵抗力下降,龈缘组织坏死,溃疡和假膜形成。牙龈有明显出血倾向,严重的患者还可以出现口腔黏膜的坏死或剧烈牙痛发热局部淋巴结肿大以及疲乏贫血。

2.药物性牙龈增生:病因,长期服用抗癫痫药物苯妥英钠等,使原来已有炎症的牙龈发生纤维增生是本病发生的主要病因。菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生。临床表现,服药后1-6个月内发病,龈乳头可呈球状,结节状,增生的牙龈表面可呈桑葚状或分叶状,增生的牙龈基底与正常牙龈之间可有明显的沟状界限。增生的牙龈组织一般淡粉红色,质地坚韧,略有弹性,一般不易出血。无自觉症状,无疼痛。合并牙龈炎症时,牙龈可呈深红色或紫红色,质地较软,牙龈边缘部分易出血。治疗,停止使用引起牙龈增生的药物是最根本的治疗,去除局部刺激因素,局部药物治疗,手术治疗,指导患者严格控制菌斑。

3.ANUG(急性坏死性溃疡性龈炎):临床表现,1好发于青壮年,男性吸烟者多见。2起病急,病程短,一般数天至1-2周。3特征性损害,以龈乳头和边缘龈的坏死为特征性损害,尤其下牙多见。初器时龈乳头充血水肿,使龈缘如虫蚀状,坏死区出现灰褐色假膜,易于擦去。4患处牙龈极易出血。5疼痛明显。6有典型的腐败口臭。7部分患者颌下淋巴结肿大,有压痛。诊断,包括起病急,牙龈疼痛,自发性出血,有腐败性口臭及龈乳头和龈缘坏死等特征。治疗,1%-3%过氧化氢溶液局部擦拭,冲洗和反复漱口,全身给予维生素C。

4.急性龈乳头炎病因,牙间乳头受到机械或化学的刺激,是直接原因。1食物嵌塞2不恰当的使用牙签或其他器具剔牙3充填体的悬突

5.急性多发性龈脓肿:本病多发于春秋两季,多数病例急骤,有前驱症状。开始时牙龈乳头鲜红,肿胀,发亮,唾液粘稠,随即发生多个牙间乳头的肿胀和跳痛,每个红肿的龈乳头内都有小脓肿形成。本病与临床常见的牙周浓重的区别主要为1本病可发生非牙周炎患者,患者无真性牙周袋和牙槽骨吸收2脓肿位于龈乳头内,可同时波及颊舌侧乳头3全口多个牙泛发4治愈后牙龈恢复正常,无明显的牙周破坏。

6.慢性牙周炎(AP)临床表现:牙周炎临床特征是牙龈炎症,有牙周袋,附着丧失,牙槽骨吸收,最后导致牙松动,丧失咀嚼功能。有牙周袋,附着丧失,牙槽骨吸收在牙周炎早期就已出现,但程度轻,不易察觉,临床重要症状为刷牙或进食时出血或口内异味,晚期出现牙松动,咀嚼无力甚至发生记性牙周脓肿。治疗原则,慢性牙周炎的治疗目标是彻底清除菌斑,牙石等病原刺激物,消除牙龈的炎症,使牙周袋变浅和改善牙周附着水平,并争取适当牙周组织再生,而且要使这些疗效能长期稳定保持。1局部治疗包括控制菌斑,彻底清除牙石,牙周袋及根面的药物处理,牙周手术,建立平衡的牙合关系。2全身治疗3维护期的牙周支持疗法。

7.牙周炎:是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周组织的慢性感染性疾病,导致牙周支持组织炎症,牙周袋形成,进行性附着丧失和牙槽骨吸收,最后导致牙松动和被拔除。

8.广泛型侵袭性牙周炎(GAgP):临床表现,通常发生于30岁以下者,广泛的邻面附着丧失,累及除切牙和第一磨牙以外的至少3颗非第一磨牙和切牙,有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏,呈明显的阵发性,活动期,牙龈有明显炎症,菌斑牙石的沉积量因人而异,治疗基本同慢性牙周炎,洁治,刮治和根面平整等基础治疗是必不可少的,有的患者还需要翻瓣手术清除入侵组织的微生物。全身服用抗生素作为洁治和刮治的辅助疗法。

9.根分叉病变:病因,菌斑是主要病因,牙合创伤是加重因素,牙颈部的釉质突起,磨牙牙髓的感染和炎症。临床表现,主要根据探诊和X线判断,分四度,I度,虽然从牙周袋内能探到根分叉的外形,但尚不能水平探入分叉内,牙周袋属于骨上袋。II度,彼此尚未相同,根分叉区尚有部分牙槽骨和牙周膜存留。用牙周探针或弯探针可从水平方向不同深度进入分叉区,X线一般仅显示分叉区的牙周膜增宽,或骨质密度小范围降低。III度,根分叉区的牙槽骨全部吸收,形成贯通性病变,探针能水平通过分叉区,但它仍被牙周袋软组织覆盖而未直接暴露于口腔。X线上可见完全的透影区。IV度,根间骨隔完全破坏,且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全开放而能直视。治疗原则,治疗目的有三,1清除根分叉病变区内牙根面的牙石,菌斑。2通过手术等方法,形成一个有利于患者自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形。3对早期病变,争取有一定程度的牙周组织新附着。I度病变,行翻瓣手术以消除牙周袋和修整骨外形。II度病变骨破坏多者可以作根向复位瓣手术和骨成形术,骨质破坏不多的以自体骨或人工骨制品填入分叉区。III度和IV度病变行袋壁切除术。

10.牙脓肿:临床表现,急性牙周脓肿突然发病,在患牙的唇颊侧或舌额侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红,水肿,表面光亮。牙周膜水肿而使患牙有浮气感。伴有明显的全身不适。治疗原则,急性牙周脓肿的治疗原则是止通,防止感染扩散以及脓液引流。在脓肿初期脓液未形成前,可清除大块牙石,冲洗牙周袋,将防腐收敛药引入袋内。

11.牙周病治疗程序:第一阶段,基础治疗。1自我控制菌斑,施行洁治术,根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑牙石。3消除菌斑滞留因素以及其他刺激因素。。4拔除无保留价值的或预后极差的患牙。5建立平衡咬合关系。6药物治疗。7发现和纠正全身性或环境因素。第二阶段,牙周手术治疗。1翻瓣术。2植骨术。3膜龈手术。4引导性组织再生术。5牙种植术。第三阶段,恢复治疗阶段。第四阶段,牙周支持治疗。

12.洁治术:是指用洁治器祛除龈上牙石,菌斑,和色泽,并磨光牙面,以延迟菌斑和牙石的再沉积。适应症:牙龈炎,牙周炎。预防性洁治。口腔内其他治疗前的准备。基本方法:用改良握笔法以中指或中指加无名指置于被洁治牙为支点,工作头前部的刃口约1-2MM应放在牙石的根方且贴紧牙面。刀刃与牙面成80度角,使用脘力。洁治动作以垂直,水平或斜向等推拉进行。

13.创伤性牙合的治疗:一选磨法:早接触点选磨原则1若正中牙合有早接触,而非正中牙合协调,此时不可磨改牙尖,只能磨改其相对应的舌窝或牙合窝的早接触区。在前牙应磨改上颌牙舌窝,后牙则磨改与牙尖相对应的牙合窝。若正中牙合协调,非正中牙合不协调,只能磨改与该牙尖相对应的斜面。前牙应磨改上颌牙的舌侧面,即磨改与下切牙正中牙合接触区以下的斜面,磨牙应改磨上颌磨牙颊尖的牙合斜面和下颌磨牙舌尖的牙合斜面。正中牙合与非正中牙合都存在早接触时应改磨早接触的牙尖或下颌前牙的切缘。牙合干扰的选磨原则1前伸牙合时,对有接触的后牙进行磨改,如磨除上颌磨牙舌尖的远中斜面和下颌磨牙颊尖的近中斜面的牙合干扰点。侧向牙合时,磨除上牙舌尖和下牙颊尖斜面上的牙合干扰点。二修复缺失牙。三正畸矫治。四松动牙固定。

14.食物嵌塞的牙合治疗:一选磨法:1重建或调整边缘嵴。2重建食物溢出沟,3恢复牙尖的生理形态。4加大外展隙。二充填体或冠的修复。三拔牙。四正畸治疗。五修复缺失牙。

15牙周病药物治疗的原则:遵循医学的原则,合理使用药物。用药前应清除菌斑,牙石。在使用抗菌药物治疗前,应尽量作细菌学检查及药敏试验,以便有针对性的选择窄谱抗菌药物,减少对口腔微环境的干扰。尽量采取局部给药的途径。

16.牙周病手术治疗的原则:一手术目的,1清楚牙周袋的病变组织,暴露病变的根面和牙槽骨,以便在直视下彻底清楚根面的菌斑,牙石和病变组织。2使牙周袋变浅或恢复正常,使患者和医师易于保持牙面清洁,减少炎症复发。3矫正因牙周病变所造成的软硬组织缺陷和不良外型,建立生理性牙龈外形,便于患者自身控制菌斑,维护口腔卫生。4促进牙周组织修复和再生,建立新的牙周附着关系。5恢复美观和功能需要以及利于牙齿或牙列的修复。二手术时机:患者是否需要牙周手术治疗,应在牙周基础治疗后1-3个月时作出判断。三手术适应症:1经龈下刮治后牙周袋仍大于等于5MM,探症后有出血和溢脓。2基础治疗不能彻底清除根面刺激物者。3牙槽骨外形不规则,需手术修整骨外形,或植骨术,或进行引导性组织再生术。4后牙根分叉病变大于II度或III度者。5最后一个磨牙远中骨袋,需手术治疗。6存在附着龈过窄,个别牙牙龈退缩,需要膜龈手术治疗者。7龋坏或牙折断达龈下而影响牙体修复,或修复体破坏了生物学宽度,或前牙临床牙冠短,需要手术延长临床牙冠,以利于治疗,修复,或改善美观者。四手术禁忌症:1局部炎症和病因未消除。2患者不配合。3患有全身疾病未得到控制。

17.牙龈成形术:用手术方法修整牙龈形态,重建牙龈正常的外形。牙龈切除术:是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋,重建牙龈的生理外形及正常龈沟。适应症:1经基础治疗后牙龈仍肥大增生,形态不佳或形成假性牙周袋。2后牙区浅或中等深度的骨上袋。3龈片覆盖冠周但位置基本正常的阻生牙。4骨上袋的慢性牙周脓肿。非适应症:1未经基础治疗,牙周炎症未消除。2牙周袋过深,袋底超过膜龈联合。3牙槽骨病损及形态不佳,需要骨手术。4前牙的牙周袋,牙龈切除术会导致牙根暴露影响美观。

18.翻瓣术:是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁,并翻起牙龈的粘骨膜瓣,在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织,必要时可修整牙槽骨,然后将牙龈瓣复位,缝合,达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的。适应症:深牙周袋或复杂性牙周袋,经基础治疗后牙周袋仍在5MM以上,探症后出血。2牙周袋底超过膜龈联合界,不宜作牙周袋切除。3有骨下袋形成,需要骨修整或进行植骨者。4根分叉病变伴深牙周袋或牙周牙髓联合病变患者,需直视下平整根面,并暴露根分叉,或需截除某一患根者。

19.切除性骨手术:是用手术方法修整病变区的牙槽骨,使之恢复正常的形态和生理功能,包括骨成形术和骨切除术。适应症:1牙槽骨嵴圆顿肥厚或突出呈壁架状,需要修整成形。2骨边缘线高低不齐或邻面骨地于颊舌面而使骨缘线呈波浪形者,则需加以修整成形,必要时可切除少量支持骨。3一壁骨袋和宽而浅的二壁骨袋,需要用骨成形术修整牙槽骨外形,消除骨袋。

20.截根术:是指将患根分叉病变的多根牙中破坏最严重的一或两个牙根截除,消灭分叉区病变。适应症:1多根牙的某一个或两个根的牙周组织破坏严重,且有III度或IV度根分叉病变,而其余牙根病情较轻,牙齿松动不明显。2磨牙的一个根发生纵裂或横折,而其他根完好。3磨牙的一个根有严重的根尖病变,根管不通或器械折断不能取出,影响根尖病变治愈者。4牙周牙髓联合病变,有一根明显受累,患牙可以进行彻底的根管治疗。

21.分根术:是将下颌磨牙连冠带根从正中沿颊舌方向截开,使其分离为近中远中两半,形成两个独立的类似单根牙的牙体。适应症:1下颌磨牙牙根分叉区有III度或IV度病变,局部深牙周袋不能消除。2患牙两根周围有充分的支持骨,牙无明显松动。

22.牙半切除术:又称半切除术,是将下颌磨牙的牙周组织破坏较严重的一个根连同该半侧牙冠一起切除,而保留病变较轻或正常的半侧,成为一个单根牙,从而消除根分叉病变。适应症:1下颌磨牙根分叉病变,其中一根受累,另一侧健康,有支持骨,不松动,并能进行根管治疗者。2需留作基牙的患牙,尤其当患牙为牙列最远端的牙时,保留半个牙可作为修复体的基牙,避免做单端修复体。

牙体牙髓

一.名解:

1根管治疗术:是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法,它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质,扩大成形根管,并对根管进行适当消毒,最后严密充填根管,以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激,防止根尖周病的发生或促进根尖周病变愈合。

2盖髓术:是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂,以保护牙髓,消除病变。

3成牙本质细胞:是一种特殊的牙髓结缔组织细胞,具有形成牙本质的作用,是牙髓牙本质复合体的特征性细胞。

4硬骨板:牙槽骨由固有牙槽骨和支持骨组成,固有牙槽骨为薄层致密骨,构成牙槽窝的内壁,它在X线片上呈围绕牙根的连续阻射白线,又称为~

5牙髓钙化:有两种形式,一种是结节性钙化,又称做髓石,髓石或是游离于牙髓组织中,或是附着在髓腔壁上。另一种是弥散性钙化,甚至可造成整个髓腔闭锁。后者多发生在外伤后的牙,也可见于经氢氧化钙盖髓治疗或活髓切断术后的病例。

6牙内吸收:是指正常的牙髓组织变肉芽组织,其中的破牙本质细胞从髓腔内部开始吸收牙体硬组织,使髓腔壁变薄,严重者可造成病理性牙折。牙内吸收的原因尚不明白,但多发生于受过外伤的牙,再植牙及做过活髓切断术或盖髓术的牙。

二问答:

1根管治疗的适应症:⑴牙髓病①不能保存活髓的各型牙髓炎②牙髓钙化,去除钙化物通畅根管达根尖③牙内吸收④牙髓坏死⑵各型根尖周病⑶牙外伤:牙根已经发育完成,牙冠折断牙髓暴露者;牙冠折断虽为露髓,但修复设计需进行全冠或桩冠修复者。⑷某些非龋牙体硬组织疾病①重度的釉质发育不全,氟牙症,四环素牙等牙发育异常患牙需行全冠或桩冠修复者②重度磨损患牙出现严重的牙本质敏感症状又无法用脱敏治疗缓解者③隐裂牙需行全冠修复者④牙根纵裂患牙需行截根手术的非裂根管。⑸牙周牙髓联合病变患者⑹因义齿修复需要,如错位,扭转或过长无其他牙体牙髓病损的牙⑺因颌面外科需要,如颌骨手术涉及的牙⑻移植牙,再植牙。

2根管治疗的主要步骤:㈠根管预备原则:无痛无菌条件下操作,避免医源性感染;根管预备应局限在解剖根尖孔以内的根管空间,准确掌握工作长度;预备成形后应达到管径扩大且有一定根管锥度的根管形态,保持原有的解剖位置,避免出现根管偏移;根管的冠1/3部分应充分扩大,提供足够空间,利于根管冲洗和牙胶的加压充填;在近根尖处形成根充档㈡根管消毒:要有抑菌杀菌效果㈢根管充填:严密充填目的:一是防止细菌再度进入已完成预备的清洁根管;二是防止根管内的残余细菌穿过根尖孔进入根尖周组织;三是防止根尖周组织液渗入根管内未充填严密空隙。

3根管治疗器械::分类㈠开髓器械:高速低速手机,裂钻球钻㈡根管预备器械①根管探查器械②拔髓器械③根管切削器械④根管长度测定器械⑤根管冲洗器械㈢根管消毒器械:输送消毒药物进入根管,螺旋输送器㈣根管充填器械:糊剂和牙胶尖充填根管㈤照明及内视器械。

4根管治疗的并发症:①急性炎症反应②器械折断于根管内③髓腔壁穿孔④器械落入呼吸道及消化道⑤皮下气肿⑥牙折

5牙髓病和根尖周病治疗原则:㈠保存活髓㈡保存患牙。

6常用盖髓剂:氢氧化钙氧化锌丁香油粘固剂抗生素和糖皮质激素。

7感染牙髓的应急处理:㈠开髓引流㈡切开排脓㈢安抚治疗㈣调牙合磨改㈤消炎止痛

8牙髓特点和分层:①被无让性的牙本质包围②基质富含纤维且具有粘性③无有效的侧支血液循环。分四层:①成牙本质细胞质②无细胞层③多细胞层④中央区。

9牙髓细胞:包括成牙本质细胞,成纤维细胞,防御细胞和储备细胞。

10牙髓内组织压:正常0.8~1.3KPa之间,在可复性牙髓炎时,组织压上升到1.7kPa左右,而在急性牙髓炎时,其组织压可上升到4.6kPa,过高的组织压表明牙髓处于不可复状态.

11牙髓增龄性变化:是指随着年龄的增加,牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化。

12引发牙髓感染的途径主要包括暴露的牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径和血源感染,而根尖周的感染主要是继发于牙髓感染。

13病史收集:一,主诉,包括患病的部位,主要症状和持续时间。二,现病史,应围绕主诉的内容展开,主要包括症状、体征、发病时间,诱发、加重或缓解病情的因素,以及是否做过治疗及其效果如何等。(问诊内容包括:1,疼痛的发作方式2,疼痛的部位3,疼痛的程度4,加重或减轻疼痛的因素5,治疗对疼痛的影响)三,系统病史,包括患病史,用药史,和其他。

14牙髓活力温度测试:是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法,其基本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛。

15X线检查:X线检查在牙髓病和根尖周病的诊断和治疗中具有十分重要的意义,它可提供一般检查方法所不能提供的信息,如髓腔形态、根尖周病变范围以及根管治疗情况等。

16牙髓病临床分类:1。可复性牙髓炎2。不可复性牙髓炎⑴急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)⑵慢性牙髓炎(包括残髓炎)⑶逆行性牙髓炎3。牙髓坏死4。牙髓钙化⑴髓石⑵弥漫性钙化5。牙内吸收。

17可复性牙髓炎的临表诊断鉴别:症状,当患牙受到冷、热温度刺激或酸、甜化学刺激时,立即出现瞬间的疼痛反应,尤其对冷刺激更敏感,刺激一除去,疼痛随即消失。没有自发性疼痛。鉴别诊断:1,深龋2,不可复性牙髓炎3,牙本质过敏症。

18不可复性牙髓炎:⑴急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作):临床特点是发病急,疼痛剧烈a,自发性阵发性痛b,夜间痛c,温度刺激加剧疼痛d,疼痛不能自行定位。诊断要点:1,典型的疼痛症状。2,患牙肯定可被查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。3,牙髓活力测验,尤其是温度测验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙。对患牙的确定是诊断的关键。

19牙髓坏死临表诊断:临表:1,症状,患牙一般没有自觉症状,也可见有以牙冠变色为主诉的就诊者。2,检查,⑴牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患,或是有充填体、深牙周袋等。也可见有完整牙冠者。⑵牙冠变色,呈暗黄色或灰色,失去光泽。⑶牙髓活力测验无反应。⑷叩诊同正常对照牙(—)或不适感(±)⑸牙龈无根尖来源的瘘管。⑹X线片显示患牙根尖周影象无明显异常。诊断要点:1,无自觉症状2,牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的表现。3,牙冠完整情况及病史可作为参考。

20根尖周病病理分类:1,急性根尖周炎⑴急性浆液性根尖周炎⑵急性化脓性根尖周炎2,慢性根尖周炎⑴根尖周肉芽肿⑵慢性根尖周脓肿⑶根尖周囊肿⑷根尖周致密性骨炎。

21急性浆液性根尖周炎临表:1,症状,主要为患牙咬合痛。2,检查,⑴患牙可见龋坏、充填体,或其他牙体硬组织疾患,或可查到深牙周袋⑵牙冠变色。牙髓活力测验无反应,但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有反应,甚至出现疼痛。⑶叩痛(+)~(++),扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛。牙龈尚无明显异常。⑷患牙可有I度松动。⑸X线检查根尖周组织影象无明显表现异常。

22急性化脓性根尖周炎临表:分为根尖脓肿、骨膜下脓肿,以及黏膜下脓肿。

23慢性根尖周炎临表:1,症状,一般无明显症状。2,检查,⑴患牙可查及深龋洞或充填体,以及其他牙体硬组织疾患。⑵牙冠变色,失去光泽。深洞内探诊无反应,牙髓活力测验无反应。⑶患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感,一般不松动。⑷有窦性慢性根尖周炎者可查及窦道开口。⑸根尖周囊肿的大小不定,可由豌豆大到鸡蛋大。⑹X线检查显示出患牙根尖区骨质变化的影象。诊断要点:1,患牙X线片上根尖区骨质破坏的影象是为确诊的关键依据。2,患牙牙髓活力测验结果并结合患者年龄应作为重要的参考。3,病史及患牙牙冠情况也可作为辅助诊断指标。

1骨上袋和骨下袋区别:

骨上袋

骨下袋

袋底位置

牙槽脊顶的冠方

牙槽脊顶的根方,骨与软组织壁相邻

骨破坏方式

水平式

垂直式

邻面越隔纤维

水平排列在相邻两牙袋底根方的牙槽骨脊顶

斜行排列。从袋底的牙骨质沿着骨面斜行越过脊顶,附着到邻牙的牙骨质

颊舌面纤维

从袋底根方的牙根面向着牙槽脊顶走行

从袋底的牙骨质沿骨斜面走向冠方,越过脊顶与骨外膜会合

2牙龈炎和早期牙周炎的区别:

牙龈炎

早期牙周炎

牙龈炎症

牙周袋

假性牙周袋

真性牙周袋

附着丧失

有,能探到釉牙骨质界

牙槽骨吸收

脊顶吸收,或硬骨板消失

治疗结果

病变可逆,组织恢复正常

炎症消退,病变静止,但已破坏的支持组织难以完全恢复正常

3牙周脓肿和牙槽脓肿的鉴别:

症状与体征

牙周脓肿

牙槽脓肿

感染来源

牙周袋

牙髓病和根尖周病

牙周袋

一般无

牙体情况

一般无龋

有龋齿或非龋病或修复体

牙髓活力

脓肿部位

局限于牙周袋壁,较近龈缘

范围较弥散,中心位于龈颊沟附近

疼痛程度

相对较轻

较重

牙松动度

松动明显,消肿后仍松动

松动轻,但也可十分松动。治愈后牙齿恢复稳固

叩痛

相对较轻

很重

X线相

牙槽骨嵴有破坏,可有骨下袋

根尖周可有骨质破坏,也可无

病程

相对较轻,一般3至4天可自溃

相对较长。脓液从根尖周向粘膜排出约需5至6天

4急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿鉴别:

鉴别点

急性根尖周脓肿

急性牙周脓肿

感染来源

感染根管

牙周袋

病史

较长期牙体缺损史牙周史牙髓治疗史

长期牙周炎病史

牙体情况

深龋洞近髓的非龋疾患修复体

一般无牙体疾患

牙髓活力

多无

多有

牙周袋

深,迂回曲折

脓肿部位

靠近根尖部中心位于龈颊沟附近

较近牙龈缘

脓肿范围

较弥散

局限于牙周袋壁

疼痛程度

相对较轻

牙松动度

相对轻,病愈后牙恢复稳固

明显,消肿后仍很松动

叩痛

很重

相对较轻

X线片表现

无明显异常表现

牙槽骨嵴破坏,可有骨下袋

病程

相对较长,脓液自根尖周排出约需5天

相对较轻,一般34天自溃

牙周病

一名解:

1膜龈联合:附着龈的根方为牙槽粘膜,二者之间有明显的界限,称~此位置基本恒定.观察粘膜的移动度,即可确定膜龈联合的位置,从而测得附着龈的宽度.

2龈谷:每个牙的颊舌侧乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下,称~该处上皮无角化,无钉突对局部刺激物的抵抗力较低,牙周病易始发于此.

3龈沟:游离龈与牙面之间形成的间隙,称~组织学深度平均为1.8mm

4生物学宽度(bw):将龈沟底与牙槽脊顶之间的恒定距离称~包括结合上皮和牙槽脊顶上方的结缔组织,约2mm

5龈牙结合部:指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接,良好地封闭了软硬组织交界处.也是牙周病始发部位.

6龈牙单位:将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位,称~

7结合上皮:在沟内上皮的根方呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮称~

8牙周膜:又称牙周韧带,是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织.

9牙固连:若牙骨质和牙槽骨融合在一起,其间的牙周膜消失,则为~是一种异常的牙骨质修复形式.

10牙槽骨:亦称牙槽突,是上下颌骨包围和支持牙根的部分.容纳牙根的窝称牙槽窝,牙槽窝内壁称固有牙槽骨.

11硬骨板:固有牙槽骨在x线片上呈围绕牙根连续的致密白线.牙槽骨因炎症或颌创伤等开始发生吸收时,硬骨板消失或模糊.

12骨开窗:如果牙位置特别偏向颊侧或舌侧,则该侧的牙槽骨很薄,甚至缺如,致使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连,称~骨开裂:如果呈v形缺口直达牙槽脊顶,则为~

13可复性牙髓炎:是牙髓组织以血管扩张,充血为主要病理变化的初期炎症表现。脓液从根尖周向粘膜排出约需5至6天

4急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿鉴别:

鉴别点

急性根尖周脓肿

急性牙周脓肿

感染来源

感染根管

牙周袋

病史

较长期牙体缺损史牙周史牙髓治疗史

长期牙周炎病史

牙体情况

深龋洞近髓的非龋疾患修复体

一般无牙体疾患

牙髓活力

多无

多有

牙周袋

深,迂回曲折

脓肿部位

靠近根尖部中心位于龈颊沟附近

较近牙龈缘

脓肿范围

较弥散

局限于牙周袋壁

疼痛程度

相对较轻

牙松动度

相对轻,病愈后牙恢复稳固

明显,消肿后仍很松动

叩痛

很重

相对较轻

X线片表现

无明显异常表现

牙槽骨嵴破坏,可有骨下袋

病程

相对较长,脓液自根尖周排出约需5天

相对较轻,一般34天自溃

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