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影音先锋制服丝袜

时间:2021-05-11 21:42  编辑:wendj

姓名:性别:男 年龄:60岁

主诉:持续胸痛 4小时。

现病史:患者 4小时前无明显诱因突然出现胸痛, 疼痛部位以心 前区为主, 疼痛范围约手掌大小, 呈压榨样疼痛, 伴全身大汗、 心悸、 肩背部及咽喉部放射痛,无恶心、呕吐,无胸闷、气短、乏力,无咳 嗽、咳痰、咯血,自服“速效救心丸”后症状无缓解,急来本院,门 诊行心电图检查示“急性下壁心肌梗死”,以“急性下壁心肌梗死” 收住我科。患者自发病以来,精神紧张,未进饮食,小便正常,未排 大便。

既往史:既往体健,否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史, 否认外伤、手术、输血史,否认药物及食物过敏史,否认有害物质及 特殊理化毒物接触史,预防接种史不详。

个人史:出生于本地, 无长期外地居住史, 无烟酒等不良嗜好。 体格检查:体温:36.5℃,呼吸:18次 /分,脉搏:85次 /分, 血压:120 / 80mmHg ,发育营养正常,平车推入病室,自主体位,查 体合作。 神志清楚, 皮肤粘膜正常, 浅表淋巴结未触及肿大, 五官正, 口唇无发绀,无颈静脉怒张,胸廊对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿 啰音,叩诊心界不大,心率 85次 /分,听心律齐,各瓣膜听诊区未闻 及杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。生 理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:心电图示Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 ST 段抬高约 0.2-0.4m V,T 波倒置。

初步诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性下壁心肌梗死

泵功能 I 级

诊断依据:1. 患者老年男性。主因持续胸痛 4小时入院。

2.体格检查:脉搏:85次 /分,血压:120 / 80mmHg , 余查体未见阳性体征。

3.辅助检查:心电图示Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 ST 段抬高约 0.2-0.4m V,T波倒置。

鉴别诊断:1. 心绞痛:该病可因劳力、情绪激动、受寒等原因 引起胸痛,多见于中下段胸骨后,可呈压迫、发闷或紧缩性,疼痛程 度较急性心肌梗死轻,胸痛时间短多为 1-5分钟或 15分钟以内,含 服硝酸甘油胸痛可显著缓解。心绞痛发作时心电图可见 ST 段压低, 症状消失后恢复,可有 T 波倒置。

2.主动脉夹层:胸痛一开始即达高峰,常放射到背、肋、腹、 腰, 两上肢的血压和脉搏可有明显差别, 可有主动脉瓣关闭不全的表 现, 偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状, 二维超声心动图检查、 X 线、胸主动脉 CTA 或 MRA 有助于诊断。

3.急性肺动脉栓塞:可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克,但 有右心负荷急剧增加的表现如发绀、 肺动脉瓣区第二心音亢进、 颈静 脉充盈、肝大、下肢水肿。常有低氧血症,核素肺通气 -灌注扫描异 常,肺动脉 CTA 可检测出肺动脉大分支血管的栓塞。

4.急腹症:急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石

症等, 均有上腹部疼痛, 可能伴有休克。 仔细询问病史、 作体格检查、 心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。

5.急性心包炎:心包炎的疼痛与发热同时出现,呼吸和咳嗽时 加重, 早期既有心包摩擦音, 后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失, 全身症状一般不如急性心梗严重,心电图除 aVR 外,其余导联均有 ST 段弓背向下的抬高, T 波倒置,无异常 Q 波出现。

诊疗计划:心电、血压、呼吸监护,同时予解除疼痛,扩冠,抗血小 板,抗凝,营养心肌,调脂等对症治疗,完善相关辅助检查,准备行 冠状动脉造影检查,必要时行支架植入术治疗。

(小王医生 2016)

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